Erfahren Sie alles über Gonorrhö: Ursachen, Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Jeden Tag kommen weltweit mehr als eine Million sexuell übertragbare Infektionen (STIs oder STBBIs) hinzu, von denen die meisten symptomfrei verlaufen. Davon entfallen 374 Millionen auf eine der vier heilbaren STIs: Chlamydien, Gonorrhö, Syphilis und Trichomoniasis.

Sexuell übertragbare Infektionen können direkte Auswirkungen auf die sexuelle Gesundheit haben. Dazu zählen unter anderem Stigmatisierung, Unfruchtbarkeit, Krebserkrankungen, Schwangerschaften und andere Probleme im Bereich der Fortpflanzung.

Was ist Gonorrhö, auch bekannt als „The Clap“, und wie wird sie übertragen?

Gonorrhö ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), die durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae verursacht wird. Im Volksmund als „Tripper“ bekannt, wird sie durch Oral-, Vaginal- oder Analsex mit einer infizierten Person übertragen. Sie kann auch während der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden.

Neben einer Infektion im Genitalbereich ist es auch möglich, sich im Mund mit Gonorrhö anzustecken. Oft wird gefragt: „Kann man sich durch Küssen mit Gonorrhö anstecken?“ Ein aktueller Bericht australischer Forscher aus dem Jahr 2019 untersuchte diese Theorie, ob Gonorrhö durch Mund-zu-Mund-Kontakt übertragen werden kann. Die Untersuchung ergab, dass Küssen mit einer oralen oder „Rachen“-Gonorrhö in Verbindung stehen kann.

Statistik

Die Gonorrhö-Raten steigen weltweit an, wobei die Gründe dafür noch nicht vollständig geklärt sind. Nach einem Tiefpunkt im Jahr 2019 wird vermutet, dass die Schließung von Gesundheitseinrichtungen, die nicht im Zusammenhang mit COVID-19 stand, den Zugang zu Tests und deren Verfügbarkeit beeinträchtigt und möglicherweise zu niedrigeren gemeldeten Zahlen beigetragen hat, jedoch nicht unbedingt zu niedrigeren Prävalenzraten.

Kanada

In den letzten zehn Jahren haben sich die Zahlen fast verdreifacht (181,7 %)
Im Jahr 2019 wurden 35.443 Fälle gemeldet, was einer Rate von 94,3 Fällen pro 100.000 Einwohner entspricht
Zwischen 2010 und 2019 lagen die Raten bei Männern durchweg höher
Im Jahr 2019 betrafen 65,5 % der Fälle Männer, und die Zahl der Fälle stieg bei Männern schneller an, wodurch sich der Abstand zwischen Männern und Frauen vergrößerte
Mehr als die Hälfte der Fälle (51,9 %) betrafen Menschen unter 30 Jahren

Vereinigte Staaten

Im Jahr 2020 wurden 667.769 Fälle von Gonorrhö gemeldet – damit war sie in diesem Jahr die zweithäufigste meldepflichtige Krankheit in den USA
Die Gonorrhö-Raten sind seit dem historischen Tiefstand von 2009 um 111 % gestiegen
Allein im Zeitraum 2019–2020 stieg die Quote um 5,7 %
Wie in Kanada sind die Infektionsraten bei Männern höher als bei Frauen, und man geht davon aus, dass Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), etwa ein Drittel der Fälle ausmachen
Im Berichtszeitraum 2019–2020 war zwar ein stärkerer Anstieg bei Frauen (15 %) als bei Männern (6,6 %) zu verzeichnen, doch könnte dies auf Unterschiede bei der Diagnose und Meldung von Fällen unter MSM im Jahr 2020 zurückzuführen sein

Vereinigtes Königreich

Im Jahr 2021 wurden 51.074 Fälle von Gonorrhö gemeldet
Dies entspricht einem Anstieg von 1,7 % gegenüber 2020
Gonorrhö war eine der am häufigsten diagnostizierten sexuell übertragbaren Infektionen und machte 16,4 % aller sexuell übertragbaren Infektionen im Land aus
Bei MSM stieg die Zahl der Diagnosen um 9,0 % (von 24.784 auf 27.123)
Bei den 15- bis 24-Jährigen gingen die Gonorrhö-Raten um 7,4 % zurück, doch ist noch unklar, ob dieser Rückgang mit einem Rückgang der Infektionsraten in der Bevölkerung zusammenhängt

Europa

Im Jahr 2019 stieg die Zahl der gemeldeten Gonorrhö-Fälle in der EU/im EWR um 55 %
Die Zahlen für Gonorrhö (sowie Chlamydien, Syphilis und LGV) erreichten 2019 einen neuen Höchststand
Gemeldete Fälle von Gonorrhö treten bei Männern dreimal häufiger auf als bei Frauen
Junge Frauen stellen jedoch eine besonders gefährdete Gruppe dar: Das mittlere Alter bei der Diagnose liegt bei ihnen bei 22 Jahren, verglichen mit 26 Jahren bei heterosexuellen Männern und 31 Jahren bei MSM
Im Jahr 2019 wurde eine Rekordzahl an Infektionen verzeichnet, mit 117.881 gemeldeten Fällen aus 27 Ländern der EU/des EWR
Das Vereinigte Königreich verzeichnete mit insgesamt 66 % die höchste Fallzahl
Bei den Fällen, bei denen die Übertragungswege bekannt waren, entfielen 48 % auf MSM, 24 % auf heterosexuelle Frauen und 22 % auf heterosexuelle Männer

Weltweit

Jedes Jahr gibt es täglich mehr als eine Million Fälle von sexuell übertragbaren Infektionen
Jedes Jahr gibt es schätzungsweise 374 Millionen Fälle einer von vier heilbaren Krankheiten, darunter Gonorrhö
Im Jahr 2020 schätzte die WHO, dass es 82 Millionen neue Gonorrhö-Infektionen gab
Die meisten Fälle im Jahr 2020 traten in den WHO-Regionen Afrika und Westpazifik auf
Die meisten Betroffenen waren zwischen 15 und 49 Jahre alt
Weltweit liegt die Inzidenzrate bei 19 Fällen pro 1000 Frauen und 23 Fällen pro 1000 Männer

Was sind die Symptome?

Die Symptome unterscheiden sich je nach Geschlecht. Menschen mit Gonorrhö, insbesondere Frauen, können asymptomatisch sein (das heißt, sie zeigen keine Symptome). Wenn Symptome auftreten, treten diese in der Regel innerhalb von zwei bis sieben Tagen nach der Ansteckung auf.

Bei Frauen sind die frühen Symptome einer Gonorrhö oft mild und unspezifisch; das heißt, sie werden häufig mit einer Blasen- oder Scheidenentzündung verwechselt. Frauen, die nur leichte oder gar keine Symptome haben, sind dennoch dem Risiko schwerwiegender Komplikationen ausgesetzt, wie beispielsweise einer Beckenentzündung (PID). Zu den Risiken einer PID zählen Bauchschmerzen, Fieber, innere Abszesse, lang anhaltende Unterleibsschmerzen und Vernarbungen der Eileiter, was zu Unfruchtbarkeit führen und das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöhen kann.

Wird das Kind während der Geburt im Geburtskanal mit dem Erreger angesteckt, kann dies zu Erblindung, Gelenkentzündungen oder einer lebensbedrohlichen Blutvergiftung führen.

Bei denjenigen, bei denen Symptome auftreten, können diese Folgendes umfassen:

ein Brennen beim Wasserlassen
Vaginalausfluss
Schmerzen im Unterbauch
Schmerzen beim Sex
Vaginalblutungen zwischen den Perioden oder nach dem Geschlechtsverkehr

Bei Männern können folgende Symptome auftreten:

ein Brennen beim Wasserlassen
gelblich-weißer Ausfluss aus dem Penis
Brennen oder Jucken an der Penisöffnung
schmerzhafte oder geschwollene Hoden

Bei Männern kann eine Nebenhodenentzündung auftreten, eine schmerzhafte Entzündung der an den Hoden ansetzenden Nebenhoden. Unbehandelt kann dies in seltenen Fällen zu Unfruchtbarkeit führen.

Bei allen Geschlechtern kann Gonorrhö das Rektum befallen. Zu den Symptomen können gehören:

Entladung
Juckreiz im Analbereich
Schmerzen
Blutung
schmerzhafter Stuhlgang

Unabhängig vom Geschlecht besteht bei einer unbehandelten Infektion die Gefahr, dass sich diese über die Blutbahn ausbreitet und andere Körperteile, darunter auch die Gelenke, befällt. Dieser Zustand kann lebensbedrohlich sein.

Wird eine Gonorrhö oral übertragen, kann es bei der infizierten Person zu Halsschmerzen kommen; in der Regel treten jedoch keine weiteren Symptome auf, wenn die Gonorrhö über den Mund übertragen wird.

Risikofaktoren

Wenn man sexuell aktiv ist, ist es wichtig, Risiken zu minimieren, beispielsweise durch die Verwendung von Verhütungsmitteln und offene Gespräche über Gesundheitsthemen mit allen Sexualpartnern. Es gibt Risikofaktoren für eine Ansteckung mit Gonorrhö und anderen sexuell übertragbaren Infektionen, darunter:

Vaginaler, oraler oder analer Sex ohne Kondom
Jünger sein (15–29 Jahre)
Mehrere Sexualpartner haben

Zudem ist bei Paaren, bei denen eine Person HIV-positiv und die andere HIV-negativ ist (serodiskordanter oder gemischter HIV-Status), das Risiko einer HIV-Infektion und -Übertragung erhöht, wenn einer der Partner bereits eine andere sexuell übertragbare Infektion hat.

Wie wird auf Gonorrhö getestet?

Auch wenn keine Symptome auftreten, sollte man bedenken, dass die Infektion dennoch auf andere übertragen werden kann. Wer sexuell aktiv ist, sollte sich regelmäßig auf sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich Gonorrhö, testen lassen.

Gonorrhö-Tests werden durchgeführt, um:

Um festzustellen, ob eine Gonorrhö-Infektion Symptome wie Schmerzen beim Wasserlassen, Juckreiz im Analbereich und Blutungen, vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder ungewöhnlichen Ausfluss aus dem Penis oder der Scheide verursacht
Screening für Personen mit erhöhtem Infektionsrisiko
Erneuter Test, um zu überprüfen, ob die Gonorrhö-Behandlung angeschlagen hat
Prüfen Sie Neugeborene auf Infektionen, wenn sie während der Geburt einem Infektionsrisiko ausgesetzt waren

Ein Test auf Gonorrhö kann mittels eines einfachen Abstrichs oder Urintests durchgeführt werden. Es gibt verschiedene Tests, mit denen eine Infektion bestätigt werden kann. Dazu gehören:

Schnelltests auf Gonorrhö (Screening-Tests): Diese Tests ähneln den COVID-19-Schnelltests. Sie werden mit einem Abstrich durchgeführt und testen auf das Vorhandensein des Gonorrhö-Antigens. Die Testergebnisse liegen in der Regel innerhalb von 10 bis 20 Minuten vor. Alle positiven Ergebnisse sollten von einem Arzt bestätigt werden.
Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT): Dies sind die empfindlichsten Tests, die ohne die übliche Wartezeit von 48 Stunden nach der Exposition durchgeführt werden können. Sie eignen sich auch zum Nachweis von Infektionen im Rektum und im Rachenraum.
Gonokokken-Kultur: Diese liefert Informationen zur Antibiotikaempfindlichkeit und sollte bei Verdacht auf Antibiotikaresistenz durchgeführt werden, was für die Fallbehandlung wichtig ist. Sie wird (zusammen mit einem NAAT) empfohlen, wenn der Verdacht auf ein Therapieversagen besteht, der Patient symptomatisch ist, an einer Beckenentzündung leidet, schwanger ist oder wenn der Verdacht auf sexuellen Missbrauch besteht.
Gram-Färbung: Eine Gram-Färbung wird an einer Flüssigkeitsprobe aus dem Penis oder, seltener, aus dem Gebärmutterhals durchgeführt. Sie ist weniger zuverlässig als eine Kultur oder ein NAAT-Test, liefert jedoch schnellere Ergebnisse. Proben aus dem Gebärmutterhals sind nicht sehr genau und werden meist nur bei Flüssigkeitsproben aus dem Penis verwendet.

Vorbereitung auf die Prüfung

Handelt es sich um einen Direktnachweis, bedeutet dies, dass eine Probe der Körperflüssigkeit aus dem Bereich entnommen wird, in dem der Verdacht auf Gonorrhö besteht, beispielsweise aus dem Gebärmutterhals, der Scheide, dem Enddarm, dem Rachen oder den Augen. Die Probe kann von einem Arzt oder einer medizinischen Fachkraft entnommen werden oder selbst entnommen werden.

Wenn es sich um einen Urintest handelt, halten Sie sich bitte 2 Stunden vor der Probenentnahme das Wasser. Wischen Sie den Genitalbereich vor dem Wasserlassen nicht ab; fangen Sie den ersten Teil des Urinstrahls auf, sobald das Wasserlassen beginnt.

Die Untersuchung dauert in der Regel nur wenige Minuten. Bei der Entnahme einer Flüssigkeitsprobe können leichte Beschwerden auftreten, und eine Gebärmutterhalsabstrich kann sich ähnlich anfühlen wie ein Pap-Test oder eine gynäkologische Untersuchung. Die Entnahme einer Urinprobe verursacht in der Regel keine Beschwerden oder Schmerzen.

Bei Verdacht auf eine Infektion ist es wichtig, auf Geschlechtsverkehr zu verzichten, bis ein negatives Testergebnis vorliegt. Bei Verdacht auf eine Infektion ist es außerdem wichtig, sich auf andere sexuell übertragbare Krankheiten testen zu lassen.

Testergebnisse

Normal: Es wurden keine Anzeichen für Gonokokken festgestellt. Bei einer Kultur wurde kein Wachstum von Gonokokken festgestellt. Um die Ursache etwaiger Symptome zu ermitteln, sind möglicherweise weitere Untersuchungen auf andere sexuell übertragbare Infektionen erforderlich.
Abnormal: Es werden Anzeichen für Gonokokken festgestellt. Bei einer Kultur wachsen Gonokokken in der Kultur.

Empfehlungen zur Vorsorgeuntersuchung

Ein Screening auf Gonorrhö wird allen Personen empfohlen, die Risikofaktoren für sexuell übertragbare Infektionen aufweisen. Das Screening ist wirksam, um asymptomatische Infektionen zu erkennen und zu behandeln sowie Komplikationen, eine Übertragung und eine erneute Infektion zu verhindern. Je nach Art der sexuellen Aktivität müssen unter Umständen Proben an mehr als einer Stelle entnommen werden.

Eine Untersuchung wird insbesondere für folgende Gruppen empfohlen:

Sexuell aktive Jugendliche und junge Erwachsene unter 25 Jahren
Schwangere bei der ersten Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung
- Wird eine Infektion diagnostiziert, wird eine Übergabe der Patientenversorgung (TOC) empfohlen
  - Bei Personen mit hohem Risiko einer Infektion oder Reinfektion sollte im dritten Trimester eine erneute Untersuchung durchgeführt werden
  - Bildschirm bei der Lieferung
- Neugeborene, die mit Gonorrhö in Kontakt kommen

Je nach Alter, Geschlecht, Krankengeschichte und Sexualanamnese kann eine zusätzliche Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen empfohlen werden.

Personen, die auf Gonorrhö untersucht werden, wird empfohlen, sich zusätzlich auf Chlamydien, Syphilis und HIV testen zu lassen.

Verschwindet Gonorrhö von selbst und welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Es gibt Medikamente zur Behandlung von Gonorrhö, doch viele weltweit verbreitete Stämme haben Resistenzen gegen bisher empfohlene Therapien entwickelt. In Kanada ist neben steigenden Prävalenzraten auch eine Zunahme der Antibiotikaresistenz zu beobachten. Bei einer Diagnose von Gonorrhö ist es wichtig, die Behandlungs- und Nachsorgeempfehlungen des medizinischen Fachpersonals zu befolgen.

Um eine Weiterverbreitung zu vermeiden, ist es wichtig, ungeschützten Geschlechtsverkehr mit dem/den Sexualpartner(n) zu vermeiden, bis die gesamte Behandlung abgeschlossen ist und ein negatives Testergebnis vorliegt.

Prävention

Sicherer Sex ist ein wichtiges Mittel, um die Ansteckung mit und die Übertragung von allen sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich Gonorrhö, zu verhindern. Zu den Möglichkeiten für sichereren Sex gehören:

Verwenden Sie beim Sex konsequent und korrekt Kondome und Lutschfolien
Lassen Sie sich auf Geschlechtskrankheiten testen, wenn Sie sexuell aktiv sind, und ermutigen Sie alle Ihre Sexualpartner, dasselbe zu tun
Treffen Sie fundierte Entscheidungen und sprechen Sie mit Ihrem Partner bzw. Ihren Partnern über den Status in Bezug auf sexuell übertragbare Infektionen
Im Falle einer Diagnose ist es wichtig, das örtliche Gesundheitsamt sowie alle Sexualpartner, bei denen ein Infektionsrisiko besteht, zu informieren, da diese sich testen lassen und im Falle eines positiven Befunds behandelt werden müssen.

Um eine Weiterverbreitung zu vermeiden, ist es wichtig, ungeschützten Geschlechtsverkehr mit dem/den Sexualpartner(n) zu vermeiden, bis die gesamte Behandlung abgeschlossen ist und ein negatives Testergebnis vorliegt.

Ressourcen

Die Broschüre der kanadischen Regierung zu sexuell übertragbaren Infektionen

Referenzen