Apprenez-en plus sur la gonorrhée : ses causes, ses symptômes, son traitement et sa prévention

Chaque jour, plus d’un million d’infections sexuellement transmissibles (IST ou STBBI) sont contractées dans le monde, dont la majorité sont asymptomatiques. Parmi celles-ci, 374 millions sont l’une des 4 IST curables : chlamydia, gonorrhée, syphilis et trichomonase.

Les IST peuvent avoir un impact direct sur la santé sexuelle. Cela peut inclure la stigmatisation, l’infertilité, le cancer, la grossesse et d’autres problèmes reproductifs.

Qu’est-ce que le clap, autrement appelé gonorrhée, et comment se transmet-il?

La gonorrhée est une infection sexuellement transmissible (ITS) causée par la bactérie Neisseria gonorrhea. Communément appelée « clap », elle se transmet par rapport oral, génital ou anal avec une personne infectée. Elle peut aussi se transmettre de la mère à l’enfant pendant la naissance.

En plus que l’infection se localise dans la région génitale, il est possible de développer une gonorrhée dans la bouche. Les gens demandent souvent : « Peut-on attraper la gonorrhée en embrassant? » Un rapport récent de 2019 de chercheurs australiens a testé cette théorie selon laquelle la gonorrhée peut être transmise de bouche à bouche. La recherche a toutefois montré que le baiser pourrait être associé à une gonorrhée orale ou « de la gorge ».

Statistiques

Les taux de gonorrhée augmentent à l’échelle mondiale, et les raisons ne sont pas entièrement claires. Après un creux en 2019, on pense que les fermetures de services de santé non liées à la COVID-19 ont affecté l’accès et la disponibilité des tests et ont pu contribuer à une baisse des chiffres rapportés, mais pas nécessairement des taux de prévalence.

Canada

Au cours de la dernière décennie, les taux ont presque triplé (181,7%)
En 2019, 35 443 cas ont été signalés, soit un taux de 94,3 cas pour 100 000 habitants
Entre 2010 et 2019, les taux étaient constamment plus élevés chez les hommes
En 2019, 65,5% des cas concernaient les hommes et ont augmenté plus rapidement chez les hommes, creusant l’écart entre les hommes et les femmes
Plus de la moitié des cas (51,9%) concernaient des personnes de moins de 30 ans

États-Unis

En 2020, 667 769 cas de gonorrhée ont été signalés – ce qui en fait la deuxième maladie à déclaration obligatoire la plus courante aux États-Unis pour l’année
Les taux de gonorrhée ont augmenté de 111% depuis le creux historique de 2009
Rien qu’en 2019-2020, le taux a augmenté de 5,7%
Comme au Canada, les taux sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes, et on estime que les hommes ayant des relations sexuelles avec moi (HSH) représentent environ un tiers des cas
Cependant, la période de rapport 2019-2020 a montré une augmentation plus importante chez les femmes (15%) comparativement aux hommes (6,6%), mais cela pourrait être dû aux différences dans le diagnostic et la déclaration des cas chez les HSH en 2020

Royaume-Uni

En 2021, 51 074 cas de gonorrhée ont été signalés
C’est une augmentation de 1,7% par rapport à 2020
La gonorrhée était l’une des IST les plus fréquemment diagnostiquées, avec 16,4% de la répartition des ITS dans le pays
Chez les HSH, les diagnostics ont augmenté de 9,0% (de 24 784 à 27 123)
Chez les personnes âgées de 15 à 24 ans, les taux de gonorrhée ont diminué de 7,4%, mais il n’est pas encore clair si ces baisses sont liées à une baisse des taux d’infection dans la communauté

Europe

En 2019, le nombre de cas signalés de gonorrhée a augmenté de 55% dans l’UE/EEE
Les chiffres de gonorrhée (et chlamydia, syphilis et LGV) ont atteint un sommet historique en 2019
Les cas signalés de gonorrhée sont trois fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes
Les jeunes femmes, cependant, sont un groupe vulnérable, avec un âge médian de diagnostic de 22 ans comparativement à 26 ans pour un homme hétérosexuel et 31 ans pour les HSH
En 2019, il y a eu un nombre record d’infections, avec 117 881 cas signalés provenant de 27 pays de l’UE/EEE
Le Royaume-Uni a enregistré le plus grand nombre de cas au total avec 66%
Pour les cas avec des modes de transmission rapportés, 48% étaient chez les HSH, 24% chez les femmes hétérosexuelles et 22% chez les hommes hétérosexuels

Mondial

Chaque année, il y a plus d’un million de cas d’IST par jour
Chaque année, on estime à 374 millions de cas de l’une des quatre maladies curables, y compris la gonorrhée
En 2020, l’OMS estimait qu’il y avait 82 millions de nouvelles infections à la gonorrhée
La plupart des cas en 2020 concernaient les régions Afrique et Pacifique occidental de l’OMS
La plupart des personnes touchées avaient entre 15 et 49 ans
Le taux mondial d’incidents est de 19 cas pour 1 000 femmes et 23 pour 1 000 hommes

Quels sont les symptômes?

Les symptômes varient selon le genre. Les personnes atteintes de gonorrhée, surtout les femmes, peuvent être asymptomatiques (c’est-à-dire qu’elles ne présentent aucun symptôme). Si quelqu’un présente des symptômes, ils surviennent généralement dans les deux à sept jours suivant la contraction de l’infection.

Chez les femmes, les premiers symptômes de la gonorrhée sont souvent légers et non spécifiques; c’est-à-dire qu’on les confond souvent avec une infection urinaire ou vaginale. Les femmes qui présentent des symptômes légers ou sans symptômes restent à risque de complications graves, comme la maladie inflammatoire pelvienne (MIP). Les risques de MIP incluent des douleurs abdominales, de la fièvre, des abcès internes, des douleurs pelviennes persistantes et des cicatrices des trompes de Fallope, ce qui peut mener à l’infertilité et augmenter le risque de grossesses ectopiennes ou trompaires.

Si l’infection est transmise au bébé dans le canal de naissance pendant l’accouchement, cela peut entraîner la cécité, une infection articulaire ou une infection sanguine potentiellement mortelle.

Pour ceux qui présentent des symptômes, cela peut inclure :

une sensation de brûlure en urinant
Pertes vaginales
douleur dans le bas de l’abdomen
douleur pendant le sexe
Saignements vaginaux entre les règles ou après un rapport sexuel

Pour les hommes, les symptômes peuvent inclure :

une sensation de brûlure en urinant
Sécrétion jaunâtre/blanche du pénis
brûlure ou démangeaison à l’ouverture du pénis
testicules douloureux ou enflés

Les hommes peuvent développer une épididymite, une inflammation douloureuse des tubes attachés aux testicules. Si elle n’est pas traitée, elle peut mener à l’infertilité dans de rares occasions.

Pour tous les sexes, la gonorrhée peut infecter le rectum. Les symptômes peuvent inclure :

Évacuation
Démangeaisons anales
Douleurs
saignement
Selles douloureuses

Pour tous les sexes, si l’infection n’est pas traitée, elle risque de se propager dans le sang et d’infecter d’autres parties du corps, y compris les articulations. Cette condition peut être mortelle.

Si la gonorrhée est contractée par voie orale, la personne infectée de cette façon peut ressentir un mal de gorge; cependant, ils n’ont généralement pas d’autres symptômes liés à la contraction de gonorrhée dans la bouche.

Facteurs de risque

Il est important, s’il est sexuellement actif, de réduire les risques, notamment en utilisant une protection et en ayant des discussions ouvertes sur la santé avec tous les partenaires sexuels. Il existe des facteurs de risque pour contracter la gonorrhée et d’autres ITSS, notamment :

Avoir des relations vaginales, orales ou anales sans condom
Être plus jeune (15-29 ans)
Avoir plusieurs partenaires sexuels

De plus, dans les couples où une personne a une infection par le VIH et l’autre non (statut sérodiscordant ou mixte), le risque de contracter et de transmettre le VIH augmente si un partenaire a déjà une autre ITSS.

Comment fait-on un test pour la gonorrhée?

Même lorsqu’il est asymptomatique, il est important de se rappeler que l’infection peut tout de même être transmise à d’autres personnes. Il est important que si quelqu’un est sexuellement actif, des tests réguliers pour les ITS, y compris pour la gonorrhée, soient réalisés.

Les tests de gonorrhée sont effectués pour :

Pour confirmer si une infection à la gonorrhée cause des symptômes tels que douleur pendant l’urination, démangeaisons et saignements anaux, saignements vaginaux après un rapport sexuel, ou un écoulement anormal du pénis ou du vagin
Dépistage pour les personnes à risque plus élevé d’infection
Retest pour confirmer que le traitement contre la gonorrhée a fonctionné
Vérifiez la présence d’infections chez les nouveau-nés s’ils ont été exposés pendant l’accouchement

Le dépistage de la gonorrhée peut se faire à l’aide d’un simple prélèvement ou d’un test d’urine. Différents tests sont utilisés pour confirmer la présence d’infection. Elles comprennent :

Tests rapides de gonorrhée (tests de dépistage) : ces tests sont similaires à ceux observés avec les tests rapides COVID-19. Ils utilisent un prélèvement et testent la présence de l’antigène contre la gonorrhée. Les résultats des tests peuvent généralement être lus en 10 à 20 minutes. Tous les résultats positifs devraient être confirmés par un professionnel de la santé
Tests d’amplification des acides nucléiques (NAAT) : ce sont les tests les plus sensibles et peuvent être effectués sans attendre 48 heures après l’exposition. Celles-ci peuvent aussi être utilisées pour détecter les infections rectales et pharyngées.
Culture de gonorrhée : Elles offrent des susceptibilités antimicrobiennes et doivent être utilisées lorsqu’on soupçonne une résistance aux antibiotiques, ce qui est important pour la prise en charge des cas. Celles-ci sont recommandées (avec NAAT) s’il y a un échec thérapeutique suspecté, si la patiente présente des symptômes, une MIP, une grossesse, ou si l’on soupçonne un abus sexuel.
Coloration de Gram : Un test de coloration de Gram est réalisé sur un échantillon de liquide provenant du pénis ou, plus rarement, du col de l’utérus. C’est moins fiable que les tests de culture ou NAAT, mais il offre des résultats plus rapides. Les échantillons effectués sur le col de l’utérus ne sont pas très précis et sont surtout utilisés sur des échantillons de liquide provenant du pénis.

Préparation aux essais

Si le test est un échantillon direct, cela signifie qu’un échantillon de liquide corporel est prélevé dans la zone où la gonorrhée est suspectée, comme le col de l’utérus, le vagin, le rectum, la gorge ou les yeux. Un médecin ou un professionnel de la santé peut prélever l’échantillon, ou il peut être prélevé lui-même.

S’il s’agit d’un test d’urine, ne urine pas pendant 2 heures avant le prélèvement. Ne pas essuyer la zone génitale avant d’uriner; Recueillez la première partie du jet urinaire juste au moment où l’urination commence.

Les tests ne prennent généralement que quelques minutes. Un échantillon de liquide peut ressentir un léger inconfort, et un échantillon cervical peut ressembler à un test Pap ou un examen pelvien. Prélever un échantillon d’urine ne cause généralement pas d’inconfort ni de douleur.

Si une infection est suspectée, il est important de s’abstenir de relations sexuelles jusqu’à ce qu’un résultat de test soit négatif. Si une infection est suspectée, il est aussi important de tester d’autres IST.

Résultats des tests

Normal : Aucun signe de bactérie de la gonorrhée n’a été trouvé. Si une culture est réalisée, aucune croissance de bactéries gonorrhées n’a été trouvée dans la culture. D’autres tests pour d’autres infections transmissibles sexuellement pourraient être nécessaires afin de trouver la cause de tout symptôme.
Anormal : Des signes de bactéries gonorrhées sont détectés. Si une culture est réalisée, des bactéries de la gonorrhée se développent dans la culture.

Recommandations de dépistage

Le dépistage de la gonorrhée est recommandé pour toute personne ayant des facteurs de risque pour les ITS. Le dépistage est efficace pour détecter et traiter les infections asymptomatiques et prévenir les complications, la transmission et la réinfection. Selon le type d’activité sexuelle, il peut être nécessaire de prélever des échantillons sur plusieurs sites anatomiques.

Le dépistage est spécifiquement recommandé pour les groupes suivants :

Adolescents et jeunes adultes sexuellement actifs de moins de 25 ans
Les personnes enceintes lors de la première visite prénatale
- Si une infection est diagnostiquée, une TOC (transition de soins) est recommandée
  - Un nouveau dépistage au troisième trimestre pour les personnes à haut risque d’infection ou de réinfection
  - Écran à la livraison
- Nouveau-nés exposés à la gonorrhée

Un dépistage supplémentaire des STBBI peut être recommandé selon l’âge, le sexe/sexe, les antécédents médicaux et sexuels.

Il est recommandé aux personnes évaluées pour la gonorrhée de tester aussi la chlamydia, la syphilis et le VIH.

La gonorrhée disparaît-elle et quels traitements existent-ils?

Un traitement contre la gonorrhée est disponible, mais de nombreuses souches circulant à l’échelle mondiale sont devenues résistantes aux traitements précédemment recommandés. Au Canada, en plus d’une augmentation des taux de prévalence, on observe une augmentation de la résistance aux antimicrobiens. En cas de diagnostic de gonorrhée, il est important de suivre les recommandations de traitement et de suivi du professionnel de la santé.

Pour éviter la transmission ultérieure, il est important d’éviter les activités sexuelles non protégées avec un ou plusieurs partenaires sexuels jusqu’à ce que tout le traitement soit terminé et qu’un résultat de test négatif soit rendu.

Prévention

Pratiquer le sexe sécuritaire est un outil important pour aider à prévenir la contraction et la transmission de toutes les ITSS, y compris la gonorrhée. Voici quelques façons de pratiquer un sexe plus sécuritaire :

Utilisez régulièrement et correctement des condoms et des barrages buccaux/dentaires pendant les rapports sexuels
Faites-vous tester pour les ITS si vous êtes sexuellement actif, et encouragez tous les partenaires sexuels à faire de même
Prenez des décisions éclairées et discutez avec un ou plusieurs partenaires du statut d’ITS
En cas de diagnostic, il est important d’informer le service de santé local ainsi que tout partenaire sexuel à risque d’infection, car ils devront être testés et traités s’ils sont positifs.

Pour éviter la transmission ultérieure, il est important d’éviter les activités sexuelles non protégées avec un ou plusieurs partenaires sexuels jusqu’à ce que tout le traitement soit terminé et qu’un résultat de test négatif soit rendu.

Ressources

Le livret du gouvernement du Canada sur les infections sexuellement transmissibles

Références